贝尔麻痹

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面瘫你了解多少 [复制链接]

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面瘫你了解多少?

我们在生活中遇到一些无论情绪如何都面无表情的人时,大脑的第一反应就是“面瘫”,但是你对面瘫又有多少了解呢?

面瘫是一种面部神经受损而导致面部瘫痪的一种疾病。根据神经损伤的部位可以分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫是由脑血管病、脑肿瘤、颅脑手术等损伤上运动神经元导致的,可引起对侧下部面部肌瘫痪,但上部面肌不受累。周围性面瘫则是由病毒感染、创伤、炎症、肿瘤等损伤下运动神经元所致,可引起同侧上、下部面肌瘫痪,用力闭眼时眼球向上外方转动,暴露白色巩膜,称为贝尔现象。现在很多整容失败的手术也会导致面瘫,多数应归结为周围性面瘫。

面瘫的主要症状为面部肌肉运动障碍、鼻唇沟变浅、呲牙无力等,根据面瘫的类别不同表现也不同。周围性面瘫主要表现为面部肌肉或五官不对称,面部有麻木感、耳部不适、味觉消失、泪液和唾液分泌障碍、眨眼减少、食物滞留等。中枢性面瘫表现为肢体瘫换和感觉障碍,一侧肢体麻木无力,或单侧上肢或下肢感觉无力,持物不稳,走路摇晃,同时伴有肢体麻木感。如不及时治疗,面瘫还可能引起肺炎、抑郁症和听力下降等并发症。

面瘫的病因并不明确,发病也没有年龄和性别之分,更不受季节影响。虽然面瘫对生活的影响较大,但面瘫并不常见,成人周围性面瘫的发病率约为每年17--35/。那么,哪些人更容易得面瘫呢?首先是患有面神经炎、脑卒中、头颈部肿瘤、耳部疾病和多发性硬化及糖尿病周围神经病等其他类疾病的人群。其次是头部受到过创伤或有面瘫的家族病史的人群更容易患病。

面瘫治疗的关键就是确定病因,通过改善面神经局部血流循环,环节神经受压情况,进而促进神经功能恢复。经过积极正规的治疗,大部分患者是可以治愈的,通过临床统计,大约70%的患者在治疗后2-3周可以恢复部分面部神经功能,少数患者出现永久性部分麻痹。但即使治愈,患者仍有复发的可能。

在临床诊疗过程中,如果遇到周围性面瘫的患者,我们应该如何确定呢?

首先,确定是否为面神经病变。面神经炎是由于面神经在出颅的茎乳附近受损,导致面神经炎,进而引发面瘫,这也是临床较为常见的面瘫,主要表现为口角下垂,侧鼻唇沟变浅,额纹变浅,眼裂闭合不全,不能进行露齿、吹哨、鼓颊等动作,Bell征(+)。若面神经管内出现病变,鼓索支和镫骨肌受损,会出现舍前味觉缺失,听觉过敏,有些患者还会伴有外耳道或鼓膜疱疹,这就是提示我们患者膝状神经节带状疱疹病毒感染,成为Hunt综合征。

其次,确定是否脑干病变。脑干病变引起的周围性面瘫,伴有侧面神经核临近结构受累。Millard-Gubler综合征累及展神经和面神经,主要表现为周围性面瘫、展神经麻痹和对侧偏瘫;Foville综合征为基底动脉深穿支闭塞累及脑桥旁中线网状结构和锥体束,表现为两眼向病灶侧凝视麻痹及对侧偏瘫;若双侧脑神经同时受累也提示脑干内病变,因脑神经核在脑干相互临近易同时受累。

第三,确定是否颅内其他病变。如患者病变出现在内耳孔,周围性面瘫会伴有邻近听神经受损,会出现耳鸣或听力下降等。

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